正常情況人體的垂體其實只有豌豆大小，但此時已經看起來有拳頭那般大小。
也因為這個位置比較刁鑽，所以算是神經外科的一個難題，不過幸運的是大多數垂體瘤都是良性，甚至有些人一輩子都帶有這個瘤，但實際對生活沒有任何影響。
隨著手術器械的進步，垂體瘤微創手術已經開始普及，他們越醫也是有這方面的專案在進行，作為神經內鏡領域的專家，霍元緯就有著不少相關手術病例，所以說出這個方案的時候，頗有幾分自信。
“手術風險是很高，它這裡包繞和粘連重要的神經血管不少，而且這裡還有一個勾，密度看起來已經有囊變風險，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手術，可能沒幾天了。”霍元緯看完之後，忍不住又看向林熙冬，只是說話的時候有股討論的意味“你覺得如何？”
之前他和林熙冬配合過幾臺手術，也算是知道她助理的水平，不過，在她去幽醫之前，本來以為她只是有顯微外科天賦，卻沒想到，人家確實是怪物。
作為手術達人，霍元緯承認，林熙冬在幽醫做的微創腦出血手術都很精妙，當時李永豐拿來給他看影片的時候，他以為是哪個新的頂級神外專家，因為不管是手術操作，還是術中出血量和時間，都和他望塵莫及的地步，甚至還讓他有些感悟。
也因此，他對急診的神外會診一直是暗搓搓的積極。
當然，他是不可能像科裡的實習生一樣去專門請教，但是現在有那麼好的手術合作機會，整個人可以說興奮不已。
林熙冬再看著腦補的矢狀位和橫斷點陣圖，對照著患者的身體指標，預估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，這囊變點分佈在兩邊，這裡還有鈣化，如果這裡留下來腫瘤擠壓到的後面出血點也沒辦法控制。”6
“全切？這不可能啊，這腫瘤現在7啊，完全不在入路的直視範圍”霍元緯說的兩個入路手術，一個是顯微鏡下垂體瘤切除，另一個則是神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除，正是他們科室正在做的垂體瘤專案，兩個入路效果評估各有優勢，考慮到這個患者情況特殊，他才做了綜合判斷。
第113章
“霍主任，聯合入路手術有做過嗎？內鏡經鼻聯合顯微鏡開顱，我們一次性把腫瘤和出血點全部處理。”林熙冬腦海裡評估了一下手術風險，在腦海裡構建了大概位置之後，對這個腫瘤，她自己就有八分把握，而剩下的二分，則是來自另一個主刀，畢竟要解決這個腫瘤，需要雙主刀同步配合。
她曾在系統的腫瘤技能學裡與霍元緯配合過類似手術，她所以有這個自信。
這個手術剩下來的風險，主要還是在她們團隊之間的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。
“聯合入路沒有，之前做過巨大的垂體瘤切除，也只是經鼻蝶內鏡。”霍元緯的手裡做過最大也只是4的腫瘤，他在國外進修的時候做助理跟著教授切過最大的也只有6，而且沒那麼複雜。
“這個聯合入路是同步處理？我沒做過這類手術。”
是聽都沒聽過但畢竟是資深神外專家，他很快就領悟是什麼意思。
“對，神經內鏡下經鼻擴大入路與顯微鏡經顱翼點入路，霍主任，我看過您的顯微手術我相信可以的。我負責內鏡經鼻，會先壓制腫瘤血供，處理止血和神經血管的黏連，就是這一快，視神經、視交叉、頸內動脈”林熙冬邊說邊指著影像，“等我處理好這部分，您配合做這部分顯微入路，我們兩個就一同切除，您負責這塊區域”林熙冬的手術方案，其實就是對著同一個腦袋，有兩個手術入流點，一個透過鼻子進入，一個則是顯微神經外科最常用的翼點入路，兩部分同步做剝離切除，讓7大的腫瘤一分為二各個點取出，自然也就有機會一次性切除腫瘤。
“可行性是有，到時候吸引器到遊離腫瘤包膜”霍元緯很快就跟上林熙冬思路，不過理論歸理論，但是就算是雙主刀，也需要一個人指揮，剛剛她已經用專業證明了，“算了，技術上難點，確實我們兩個同步就有機會克服，這個手術方案具體林醫生你說吧，我配合。”
“體位我們可以平臥位，到時候頭部用釘式固定”霍元緯可是一個很傲嬌精貴的主任，那麼快能夠理解意思，而且願意配合，林熙冬不由放鬆不少。
一旁蘇迨就這樣雲裡霧裡聽著，可是心卻揪著，脖子像是被人一直掐著，無法呼吸。
董濤見狀趕緊打斷“林大醫生，霍主任，如果要做手術，那術前安排準備需要做，你們也別急著討論起來，先確定能不能做，然後我們這裡怎麼配合？”
“稍等。”
林熙冬和霍元緯交流起來暢通，所以她忍不住多分享一些手術中兩個人要做的配合點。
她走到蘇迨面前，因為剛剛要拍照，還穿著藍綠色的手術服，戴著手術帽，小臉因為聊得起勁還有些紅潤，像是剛跑了800米的小姑娘，看起來實在是年輕“患者需要急診手術，現在腫瘤壓迫到了動脈血管，導致顱內壓過高。腦出血好治，可又因為血腫塊栓塞，也就凝血藥也不能用，所以不管是不是治療腫瘤都要做開顱減壓，但考慮到患者身體情況，我建議做雙入路的聯合治療手術。”
“就是從患者頭側和鼻孔進入做的一種微創手術，先做出血和栓塞處理，也同步做腫瘤切除，直接解決現在顱內危急的根本情況。”
林熙冬知道溝通這門學問她還沒有入門，但是因為專業知識過硬，再加上這個患者情況很緊急，所以說起來也沒有特別拘謹，還簡單指了指自己頭上的模擬兩個手術路口。
她語速很快，但是每一個字都說的特別清楚。
“因為這算是一個新術氏，手術風險以及術後可能的併發症主要有腦積水、癲癇和其他臟器功能衰竭，甚至死亡，我想你從秦合過來，也有個大概瞭解，就不一一展開，如果你同意的話，簽署一下手術同意書，我現在就安排做術前準備，這個新術氏有不少工作需要同步。”
“我籤，我籤，林醫生，我籤。”蘇迨本就毫無希望可言，“不管結果如何，我自己承擔。”
其實林熙冬不知道，在秦合那邊，因為手術風險太高，是直接建議蘇迨做保守治療。
而等到去秦合的腫瘤內科，他兒子又因為無法化療，被建議去做手術。
科室一推脫，最終只能在內分泌科室用最保守的口服吃藥治療。
他看過的所有外科醫生，沒有一個人敢為只有10成功率的患者而動刀。
林熙冬是第一個堅定的和他說必須手術的醫生，沒有任何顧慮，完全不擔心術中意外帶來的各種麻煩。
所以說話間，蘇迨早就不再關注她過分年輕的臉龐，而是全心全意的信任，即便最後結果不如意。
“好。”林熙冬拍了拍他的肩膀，就帶著霍元緯直接走往手術室，她需要先去安排一下手術室裝置位置和其他人員，然後再與霍元緯同步模擬手術。
神經外科的手術，不同的入路其實對應的手術室裝置位置都不同，而這次又是第一次磨合，林熙冬需要和團隊一起充分溝通，不管是主刀助手麻醉，還是負責手術室器械的後勤組。
手術在林熙冬的指揮配合下快速展開。
沈凱做林熙冬助手，曾經神外住院總，如今身外的主治方塊臉則是霍元緯的助手，這兩個人已經提前在做術前準備。
兩個主刀還圍著片子在共同模擬手術。
因為林熙冬手術入路是鼻腔，比起方塊臉剃頭後的消毒工作，沈凱的術前準備更為複雜，甚至因為要清洗鼻腔內分泌物，還有一些噁心。
不過現在的沈凱是研究過上百人屎尿分析的，對這些工作特別“熱愛”。
他先用含有抗生素的眼膏塗布蓋上，在用透明粘膜粘著防止消毒液流入眼內，這才用碘伏一點點消毒鼻孔周圍，剪鼻毛，然後用棉籤棉布一點點擦出鼻腔內的分泌物。
綠色的深綠色的透明的，有點黃金礦工的意味，來來回回消毒了三遍，一點也沒讓護士插手的意味。
“高速顱鑽、腦棉、電凝器、沖洗器器械清點完畢。”
“頭皮切口消毒完畢。”
“鼻腔消毒完畢。”
直到沈凱這裡最後的無菌鋪蓋上對應的位置，林熙冬和霍元緯才點頭示意，走到手術檯前。