提問讓卡維有些猝不及防，不過他向來對外宣稱養父已死，從沒透露過姓名，所以也不算太大的麻煩，稍微湖弄兩句就過去了。
“死了？怎麼死的？”
“解剖屍體時不小心劃傷了手指，然後傷口感染......”卡維胡謅了個外科醫生最常見的死因，“這也是為什麼我一直在呼籲手術中要戴上手套的原因，不管怎麼看，這種方法既保護了病人也在保護醫生。”
馬西莫夫似乎比卡維還要傷心“技術如此精湛的外科巨匠竟然就這麼隕落了？”
“他只是個小地方的外科醫生，一輩子待在自己的診所裡，就算時不時有點亮眼的想法，但並不出名。”卡維用力鑽著桑蒂尼夫人的顱骨，無奈地搖搖頭，“當初是想讓我繼承診所，後來不幸身故，我就把診所賣了跑維也納來了。”
“好選擇，窩在鄉下又不出書立傳確實可惜。”馬西莫夫聽了這些唏噓不已“唉......如果可以的話，真希望能和他好好聊聊。”
“老師，我們還是先專注手術吧。”卡維拔掉了手裡的骨鑽，抹去了周圍的骨粉，“桑蒂尼夫人的顱骨已經被我鑽開了。”
這應該是馬西莫夫和周圍兩位外科醫生的第一臺神經外科手術，手術檯還是原來那個手術檯，站位卻生了不小的變化。因為腦子不像腹腔，經不起一星半點的感染，所以腦袋周圍除了卡維和馬西莫夫外只允許站一位傳遞器械的二助。【1】
顱骨鑽被拿走，卡維特地留了一層硬腦膜，沒有繼續往下。【2】
就和行軍作戰一樣，手術也得做到兵馬未動糧草先行。手術室條件簡陋，助手不給力，抗感染能力也很差，為了儘量減少腦組織暴露時間，他暫時把穿刺放在一邊，先做好後續的分流通路，也就是聯通腹腔的埋管工作。【3】
“給我手術刀。”
卡維用刀子又在穿刺點下方做了一個淺切口，只到脂肪層，止血後用組織鉗夾住膠管前端用力往前探，然後開啟鉗子擴開一定的區域，再夾住膠管往前探，再擴開。
在這種鈍性分離下皮下出現了一條明顯的隧道，但隧道長度與鉗子的長度有關，剛越過後腦就到極限了，出口被設在了頸邊。
畢竟是幾十年臨床實踐得出的結論，馬西莫夫很難第一時間看出這個操作的意義。
卡維解釋道“這是為了桑蒂尼夫人接下去的日常生活考慮，需要儘量把膠管分段埋在皮下。”
消毒後的膠管探出頸邊出口，在外露出一小截，然後在鎖骨上方再次進入皮下。同樣的套路同樣的距離，第二段出口被卡維設在胸前。緊接著就是第三段，從胸口直到上腹部探出，中間埋管工作告一段落。
最後，只要等上方腦室的穿刺完成，聯通上這根膠管，就可以在腹部做出新切口正式進入腹腔。
這種類似開鑿隧道的工作，看似沒有難度，但其實有許多細節要考慮。
“皮下深淺一定要把握好，如果你們以後要做同樣的手術，請務必在屍體上多練習練習。”卡維放下了組織鉗，改用手術刀，“分離過深，會出血感染，淺了破壞營養供應，面板很容易壞死，最好的深度就是在皮下的脂肪層，同時動作也要輕柔......”
看著這一路打隧道，穿膠管，別說那位遞手術器械的二助了，就連馬西莫夫也對卡維的基本功讚歎不已。
vp分流手術說起來就是在身體上穿兩個洞，然後用管子把它們連起來，聽著很簡單，可真正落到實踐操作上卻滿是細節。現在只是一般的準備工作，馬西莫夫就已經沒什麼自信了。
但卡維的操作卻更激了他想要學習新技術的慾望“接下去是不是得做腦室穿刺了？”
“對。”
如果是在現代，此時器械護士遞上手的應該是一根帶金屬導芯的腦室穿刺針【4】。但現在條件有限，這種纖細的中空金屬管道很難製做，也不可能有現成的，臨時翻開聖瑪麗醫院外科器械箱進入眼簾的都是些更粗的吸引頭。
置入腹腔的吸引頭太粗太長，普通針頭又太細太短。
市立總醫院倒是有類似粗細的銀管，是卡維為了給病人導尿讓拉斯洛做的。可這種管道只有前後兩個開口，對於蛋白含量較高的腦嵴液分流引流來說還是太過單一了，會導致引流不暢甚至梗阻。
面對這種困難，卡維只能在術前另闢蹊徑“讓你們收集的羽毛筆呢？”
“都在石炭酸裡泡著呢。”
“長度大約要1ocm，直徑3mm。”這是卡維之前要求準備的穿刺替代品，“上下有些浮動沒關係，關鍵在於周圍的羽毛得給我弄乾淨。”
“全醫院上下一共55支筆，我們挑出了3支，為了去掉羽毛，我們還把管壁削掉了一層。”
“磨滑了麼？”
“非常光滑。”
傳遞器械的二助送上了三根“穿刺管”，長度和直徑都符合卡維的要求。材質上雖然沒有金屬那麼堅固，但相比其他需要做分流的病人，桑蒂尼夫人使用的時間其實並不長。【5】
“這根前端太細，不能用；這根中間裂縫太多，不能用；這根......這根倒還不錯，不過得再加工加工。”
卡維用細針小心地在管壁上戳了幾個小洞，很快做成了19世紀簡陋版的腦室穿刺針。在保證外壁基本光滑的前提下，卡維手裡拿著筆管，準備從鑽孔處直接插入腦室。【6】
這是決定手術能否成功的關鍵，需要考慮穿刺的深度、角度和力度，任何一個出問題輕則昏迷重則直接死在手術檯上“穿刺位置已經確定，角度對準前方眉弓，入針的深度麼......”【7】
卡維邊解說，邊開始用力，將穿刺針頭紮了進去。
整個手術劇場內，沒有人說話，兩個助手也沒有任何其他的操作，所有注意力全部集中在了桑蒂尼夫人的腦袋上。
1cm......3cm......5cm......【8】
從頭皮到腦室距離並不長，在這短短的5cm距離中，主刀必須忍住巨大的心理壓力。尤其在穿刺針進入了5cm後仍然沒有出現腦嵴液的時候，拋開雜念的主刀醫生就需要考慮許多因素，和病人的腦部結構、和自己、甚至是和空氣鬥智鬥勇。