【陽了，38.8，14以下肌肉疼的不行。不過回家後現碼字要比上班輕鬆許多，吃了藥還是能更新的。反正我也睡不著，就是碼得慢了點，所以等我慢慢改完吧，見諒了】
早年間的急診外科的手術方式還是類似開盲盒，影像學能輔助的工作非常少。手術緊張刺激，但對醫患雙方而言都充滿了各種風險和抉擇。
但隨著現代醫學器械的展，影像學在診斷上所佔的比重越來越高，循證醫學也靠著大量樣本資料將醫療手段正規化，在什麼情況下做什麼處理已經有了明確的規定。
這無疑增加了患者的存活率，但也漸漸失去了原先開盲盒的樂趣。
當然，卡維做外科醫生並非是為了這種樂趣，對他而言，盲盒就是生活工作中的某種小驚喜，定位和菜餚中辛辣刺激的左料類似。
突然少了它剛開始肯定會不適應，但只要時間跨度一被拉長就會慢慢習慣。相反的，如果在消失了很長一段時間之後，它又突然冒了出來，原本嘗慣了平澹口味的味蕾就會為這種滋味歡呼雀躍。
卡維現在大概就是這種奇妙的狀態，比之前給費爾南做腹腔手術還要刺激。
在完成配血以及穩住了生命體徵之後，他左手持鑷右手持剪，開始小心地剪開了血管表面的膜結構，向著剛才縫合的血管探查。
“燈光再靠近一點。”
普通的腹腔手術因為術野開啟得夠大，手術區域在腹膜內，手術室裡十幾根放一塊兒的燭臺吊燈能勉強保持光源的供給。
現在手術區域在腸子下更深的腹膜後方，髂總動脈又在盆腔，能開啟的切口有限，所以這種可上下移動的燭臺光源就有點不夠用了。
卡維沒能力明電燈，就算真有電燈，在這樣的野戰醫院裡也很難做到安全地架設電機和電線，很有可能生觸電事故。
他能想到的只有這個辦法“去找手提油燈，然後再拿一塊鏡子過來。”
油燈的燈光經過反射進入了術野，卡維的心算是涼了半截。
腹主動脈分出右髂總動脈後再分出右髂內動脈和右髂外動脈，就在右髂內、髂外動脈交匯處，血管後壁出現了離斷。血管內膜外露、破碎，原本設想的簡單修復縫合已經不可能，唯一正確的處理方式是做好區域性血管切除，然後將兩側斷端做對端吻合。
對卡維而言，普通血管離斷只要保證生命體徵，處理起來並不難。真正難的是損毀距離的把控，因為縫合之後要保證血管的連續性，縫合對接之前需要切掉沒用的組織。
卡維有些頭疼，抉擇再次出現在他眼前，到底是放棄縫合做截肢，還是選擇給自己上難度，嘗試保住他的右腿。
“破碎距離過了1cm，倒是和我之前的判斷一致。”很少有人能聽出這句話的弦外音，所以還需要卡維做進一步的說明，“這段血管破損嚴重，必須切除，然後再吻合......”
話突然停在了這裡，無聲的提問跟著他的視線開始掃向臺上的三位醫生。
貝格特經驗不足，說了個很模稜兩可的話“吻合很有難度，縫合時縫合線向內會不會產生血管狹窄。”
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“這是縫合時才需要考慮的。”卡維看向達米爾岡，“你覺得呢？”
“血管破裂口太大了，需要擷取一大段破裂血管，最後的吻合......”達米爾岡似乎想到了這一層，但卻沒辦法用語言表述出來。
赫曼見他如此，便補充道“血管長度不夠？”
“終於說對了。”卡維再次測量了破裂口長度，說道，“距離太長，切掉之後，縫合張力太高。不過血管本來就有彈性，稍許延長也沒太大的問題，一切都要做了之後才知道。”
卡維的抉擇只猶豫了片刻，馬上給了答桉“先縫合試試。”
如果是現代外科，倒是可以做異體血管和人工血管來替補。當然這種選擇也是有麻煩和風險的，先急診未必會有，就算真有了，做了異體或人工血管嫁接，最後會讓病人一輩子吃上免疫抑制劑。
如此大環境下，免疫抑制劑可能不應該是選。所以不論在什麼年代，卡維看似有兩條路走，但都得選直接縫合。
好在破裂血管的長度並沒有出無法縫合的界限，1cm的長度，加上傷員身體素質還行，靠血管彈性做縫合應該沒大問題。
“兩把血管鉗，血管縫合絲線，準備吻合。”
“準備好了，卡維醫生。”
卡維向下慢慢分離兩側正常區域的血管，給它們扣上血管鉗，鎖死血液流動。這時他才看清了血管全貌子彈射碎了嵴椎骨，骨骼碎片和子彈傷到骨頭前側的髂血管。血管壁很脆弱，後壁完全損壞，沒有修復的可能。
至於子彈應該射進了腹腔，但具體到了哪裡沒人知道。現在血管損傷優先順序更高，對損壞區域進行分析後，卡維知道自己的選擇沒有錯。
他不是第一次在無準備的情況下做盆腔血管切除吻合手術，外科急診經常會碰到這樣的傷員。急診的操作比擇期更直接，在介入配合下儘快止血和恢復血供才能達到保肢效果。
經驗上沒問題，可他依然倍感壓力。
和當初配合默契的急診外科團隊不同，卡維現在手裡都是普通牌，甚至未經凋琢的年輕人。他這麼做此更像孤軍深入，毫無補給的先鋒部隊，如果吻合失敗，對自己的威望也是一種打擊。