【沒有影像學的神外診斷思路比較硬核，看不懂或者不想看的可以跳過】
顱腦外傷導致顱內出血的情況很常見，也是現代外科急診經常會遇到的情況。病人情況嚴重，醫生的接診時間有限，為了結果的準確性，往往會直接將病人送入ct室或者mri做影像學檢查。
因為即使花費時間做了體檢，能明確疾病性質，也依然是醫生的主觀判斷，仍需要影像學檢查的客觀結果來做為診斷依據。
於是就給普通民眾一種現代醫學沒有儀器什麼都做不了的感覺。
就和當初給路德維希老元帥做椎間盤突出定位一樣，這都是屈從於精確度的一種假象，尤其在ct普及的現代，複雜的體格檢查成了低效與不客觀的代名詞。
誠然許多體格檢查缺乏特異性，儀器的結果更直觀，準確性也更高，但即使是最常見的血常規計數，在經過機器判斷出現比較明顯的異常數值後，也需人工複核才能給出最後結果。
人類科技離完全脫離人類還有很長一段距離要走，醫學可能比其他學科還要再滯後一些時日。
時間回朔到半小時前。
看上去卡維只是站在謝巴斯托的病床邊看了看眼睛，脫鞋劃了幾下腳底板，動作簡單得就和什麼都沒做一樣。
但他的腦子為了明確診斷卻一直在高運轉。
忍著酸臭給謝巴斯托做了腳底巴氏徵檢查後，卡維其實就能猜到警察局長的腦子裡出了點問題。之所以無法斷定，原因還在於局長並非單一性的顱腦外傷，還有疊加在一起的酒精中毒。
臨床上，只靠醫生經驗去判斷急性酒精中毒和腦血管意外非常困難。
要鑑別的除了酒精中毒之外，還有大量攝入酒精後產生的低血糖。它們都有可能產生類似腦血管意外時出現的椎體束損傷，也就是巴氏徵陽性（劃腳底板）。【1】
但酒精中毒很少出現雙足同時陽性，酒精後低血糖又需要滿足一定的條件【2】，所以卡維心裡還是更傾向於外傷導致的硬膜下血腫。
畢竟後腦撞擊桌沿，以及腦後的挫裂傷是客觀存在的，而且左右童孔大小有差異。
但有這些經驗依然不能明確診斷，童孔大小的差異也非常細微，而開顱風險巨大。術中大出血、術後感染、神經功能損傷、術後腦水腫、術後再次出血......任何一項都有可能要了謝巴斯托的命。
除非明確他的性命不保，不然卡維不會選擇開顱。
他先排除的就是酒精後低血糖。
問題的關鍵在於現代和19世紀酒精飲品的甜度關係，以前的葡萄酒需要大量補糖。補糖並不是因為人的口味出現了變化，而是因為釀酒技術和葡萄培育技術有限，導致葡萄酒酸度過高。
即使是口味相對清澹的法國，葡萄酒補糖量也有15og/1，而現代葡萄酒中的糖含量基本不過5og/1。【3】
穿越已經過去了大半年，卡維嘗過不少酒。酒商們很願意往酒里加糖，反正人類對甜度有著近乎本能般的愛好，多加一些沒壞處。
這是單純從口感上得出的結論，但卡維終究對酒沒什麼研究，也沒有完整的資料支援。所以考慮再三，他還是選擇了為謝巴斯托輸了點糖液，以預防（對抗）可能（已經）出現的低血糖。【4】
去掉低血糖，選項剩下了酒精中毒和腦出血。
卡維沒有很好的鑑別方法，能拿得出手的還是酒商們的糟糕釀酒工藝，當時對於酒精中毒的理解也限於慢性中毒，而非急性中毒。【5】
其他的......
“聽診器，你們這兒有聽診器吧？”
“有。”
“給我一個。”
主宮醫院的聽診器也和市立總醫院一副德性，本身就重、搬運起來麻煩、音質不佳且不隔音。
卡維對心肺聽診夠熟悉了，還是得經過反覆確認才能判斷出，本該存在的心率失常並沒有出現。
酒精經常影響心臟搏動，嚴重還會有心機損傷，算是比較特異化的症狀了。如果腦出血想要達到相同的程度，就得進一步出現腦疝才行。
但面對接近1oo的心率，他還是不能做好這道二選一的選擇題。
真正讓卡維下決定要做手術的在於檢查完腳底之後生的兩件事。
第一件就生在剛做好巴氏徵的時候，也是護士飽受腳臭摧殘，正虔誠地向上帝祈禱儘快擺脫這種摧殘的時候。從她的視角來看，上帝肯定是存在的，因為才剛祈禱完她就擺脫了腳臭......
然後一不小心陷入到了尿臭之中。
嗅覺的鈍化讓她很快就聞到了一股更怪的氣味“這是......好臭！”
“看來我們的警察局長失禁了。”卡維看著他身上那條被沾染上澹黃色液體的褲子，反而迎著氣味湊上去聞了聞，“找人去給他換身衣服，這麼沾著不洗實在說不過去了。”
失禁是比較特異化的症狀標籤。
先氣味正常，沒有酮症，就算是是糖尿病，剛才的補糖也不至於把謝巴斯托補成酮症酸中毒。失禁結合細微變化的童孔大小，卡維已經能做出判斷。
然而謝巴斯托局長本人似乎還不放心，很快又給出了決定性的一擊——嘔吐和抽搐。
因為已經給了糖水，卡維馬上就排除掉了低血糖抽搐的可能，將它歸結為癲癇作。而嘔吐並沒有出現噴射狀，只是單純地吐了一些內容物，算是不幸中的萬幸了。【6】
巴氏徵結束的二十多分鐘裡，卡維已經把診斷鎖定在了顱內出血上。
但診斷到此並沒有結束，甚至可以說才剛剛開始。顱內出血本身仍然需要做鑑別，先要做的就是出血位置到底是硬膜下還是硬膜外。【7】
這點很重要，因為硬膜下和硬膜外血腫的處理方式完全不同。
好在區分兩者並不難，單從受傷方式和傷口性質就能做出基本判斷。
謝巴斯托的外傷屬於減傷，同時也沒有出現顱骨破裂，這點在做縫合的時候已經確認，所以極有可能是硬膜下血腫。【8】