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第474章 钱老的末日九（第2页）

其他损伤：四肢及躯干未见其他新鲜机械性损伤。双手清洁，指甲修剪整齐，甲缝内未见异物。头面部未见损伤，头皮无血肿，颅骨无压痛。左大腿外侧刺伤周围未见其他擦伤及挫伤，表明相撞力度轻微，未造成钝器伤。

注射针眼排查：双侧肘窝、前臂、手背、足背等常见注射部位未见新鲜针眼及皮下淤血。

三、解剖检验

（一）颅腔及中枢神经系统

头颅外观对称，头皮无出血及挫伤。切开头皮，颅骨外板光滑，未见骨折线。打开颅腔，硬脑膜完整，张力适中，硬膜外、硬膜下未见血肿。蛛网膜下腔未见出血，脑脊液清亮透明。取出全脑，重og，脑回稍窄，脑沟稍深，未见脑水肿及脑疝形成。大脑、小脑、脑干对称，切面未见挫伤、出血及占位性病变。基底节、丘脑、脑桥、延髓未见异常。垂体大小正常，未见出血及坏死。

（二）颈部

逐层解剖颈部，皮下组织及肌肉未见出血。舌骨、甲状软骨、环状软骨完整，无骨折。喉腔黏膜轻度充血，未见水肿及异物。气管及支气管腔内未见分泌物及异物堵塞。甲状腺大小正常，切面未见出血及结节。

（三）胸腔及心血管系统（重点检查）

胸骨、肋骨完整，无骨折。胸腔打开后，双侧胸膜光滑，未见粘连。双侧胸腔未见积液。心包完整，心包腔内含淡黄色澄清液体约o。

心脏：取出心脏，重g（出正常范围，正常成人男性心脏重量约o-og）。心外膜光滑，表面脂肪稍多。沿血流方向剖开心脏，各房室大小正常，未见明显扩张。左心室壁厚，右心室壁厚o。各瓣膜形态正常，瓣口周径：三尖瓣du。腱索、乳头肌未见异常。

冠状动脉（重点检查）：沿冠状动脉主干及其分支进行横断切开检查：

·左冠状动脉主干：开口正常，管壁内膜光滑，未见明显粥样硬化斑块。

·左前降支：距开口约处见节段性粥样硬化斑块，斑块呈黄白色，质地偏硬，管腔狭窄约o-o（相当于级）。远端分支未见明显狭窄。

·左旋支：管壁光滑，未见斑块，管腔通畅。

·右冠状动脉：全程管壁光滑，未见粥样硬化斑块，管腔通畅。

心肌（重点检查）：切开心肌，左心室前壁、室间隔、侧壁、后壁及右心室心肌切面均呈红褐色，质地均匀，未见陈旧性或新鲜梗死灶。然而，仔细观察可见心肌切面散在点状暗红色区域，考虑为急性淤血。左心室乳头肌切面未见异常。

镜下观察（he染色）：

·冠状动脉左前降支斑块处：内膜下见大量泡沫细胞聚集，纤维组织增生形成纤维帽，脂质核心较小，符合稳定型粥样硬化斑块。

·心肌组织：心肌纤维排列尚整齐，但多处心肌间质可见明显水肿带，增宽的间质中可见少量红细胞漏出及嗜酸性粒细胞浸润。部分心肌纤维呈波浪状改变，提示心肌收缩带形成（早期心肌缺血缺氧改变）。未见心肌细胞坏死及炎细胞浸润灶。特殊染色（磷钨酸苏木精染色）未见明显心肌梗死早期改变。

·传导系统检查：取窦房结、房室结及房室束组织制片，镜下未见器质性病变，但房室结周围组织可见轻度间质水肿。

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结论：心脏存在轻度冠状动脉粥样硬化（左前降支级狭窄），但不足以直接致死。心肌间质急性水肿、嗜酸性粒细胞浸润及心肌纤维波浪状改变，提示在死亡前短时间内生了急性心肌微循环障碍及过敏毒性反应，可能诱急性心律失常。

（四）肺部

双肺膨胀良好，表面光滑，未见胸膜粘连。左肺重og，右肺重og。切面呈暗红色，挤压可见少量泡沫状液体流出。各级支气管腔内未见异物及分泌物堵塞。

镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张淤血，部分肺泡腔内见粉染水肿液及少量脱落的肺泡上皮细胞。可见局灶性肺泡内出血。未见肺水肿典型改变及炎细胞浸润。符合急性肺淤血、肺水肿早期改变，为急性循环衰竭的表现。

（五）腹腔及消化系统

腹壁脂肪厚约o。腹腔打开后，各脏器位置正常，腹腔内未见积液。大网膜未见粘连。

肝脏：重og，表面光滑，边缘锐利，颜色红褐。切面呈红褐色，小叶结构清晰。镜下见肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张、淤血，部分肝细胞胞浆疏松化，符合急性肝淤血改变。未见中毒性肝坏死及炎细胞浸润。

脾脏：重og，包膜完整，切面暗红，脾小体清晰。镜下见脾窦高度扩张淤血，红髓内可见少量中性粒细胞。

胰腺：重og，表面及切面未见出血、坏死。镜下未见急性胰腺炎改变。

胃肠道：胃内可见少量食糜，约o，为米饭、蔬菜及肉类混合物，消化程度中等，提示死亡距末次进食约-小时（即进食时间约在:o-o:o之间，符合航班供餐时间）。胃黏膜皱襞清晰，未见出血、糜烂及溃疡。十二指肠、空肠、回肠及结肠黏膜未见异常。阑尾未见炎症。

四、组织病理学检验补充

（以下为重要脏器镜检补充描述，he染色，部分特殊染色）

心脏（asn三色染色）：左心室壁心肌间质未见明显纤维化，排除陈旧性心肌梗死。

心脏（嗜银染色）：心肌细胞内未见病毒包涵体。

肺（普鲁士蓝染色）：未见含铁血黄素细胞，排除慢性心衰所致心衰细胞。

肝脏（pas染色）：部分肝细胞胞浆内pas阳性颗粒增多，符合急性缺氧中毒反应。

肾脏（pas染色）：肾小球基底膜未见增厚。

刺伤创道（左大腿）：取创道周围组织及深部肌肉连续切片，在深部肌束间现的微小裂隙周围，肌纤维变性、坏死，伴少量新鲜出血及中性粒细胞浸润。在裂隙邻近的组织匀浆中，虽肉眼未见金属异物，但经免疫组织化学染色（采用抗蓖麻毒素抗体进行免疫组化染色，由军事医学科学院协助），在部分组织细胞胞浆内现棕黄色阳性颗粒，呈局灶性分布，证实局部存在蓖麻毒素蛋白。创道皮肤表皮细胞未见毒素沉积。

五、毒物（药物）分析检验

检验日期：年月日-年月o日

检验单位：市局技术科毒物分析室

送检材料：心血（约o）、尿液（全部o）、左大腿创周组织（约g）、肝脏组织（约og）、胃内容物（全部）、现场雨伞伞尖擦拭子、死者左裤腿破口处擦拭子、死者左大腿皮肤创口周围擦拭子。

检验方法：