笔趣阁

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生活方式干预不起效，也可以考虑药物辅助。　　在古秋允穿越前的这几年，各类减肥针也层出不穷，受到一众广泛好评。　　但是有很多黑心商家为了赚钱，根本不考虑患者的个人身体情况。　　有的人甚至敢买回去自己注射。　　因此出事的人可不少。　　爱美，想要好身材，人之常情，但是也得把自己的健康放在第一位。　　盲目追求瘦，并非是好事。　　可面前的患者就不能这么想了，他要再瘦不下来，真的有可能什么时候就嘎吧一下没了。　　古秋允原也想给患者用药治疗，给他做了个详细检查之后，得出的结论就让人头大了。　　现有的制剂，他都不能用。　　那就只有最后两个办法了，通过手术解决。　　一个是通过内镜，直接在胃里操作，把胃缝成管状，缩小胃容量。　　要么就是在胃里放一个球囊，占据胃部空间，产生饱腹感。　　这两个方案都被患者给否了。　　古秋允也是无奈，那就剩最后一个办法了。　　切胃。　　直接切除部分的胃，让胃的形状形成香蕉大小的管状，属于限制型手术了。　　这是目前治疗重度肥胖最有效的手段了。　　患者也是个狠人，也是实在被肥胖折磨透了。　　外人异样的眼光，身体上的负担，爹娘的担忧，还有他自己……　　之前有一回，他是真的差点儿救不回来，爹娘都在给他准备后事了。　　来做棺材的师徒，背地里悄悄说，常规的棺材都放不下他，得三个人那么大的棺材才行。　　也就是那一回，可能是硬撑着一口气，熬过来了。　　之后就是尝试各种减肥的方式，效果都不尽如人意。　　这回，是他最后的希望了。　　胃，吃东西是经过胃的吧，只要把他的胃切了，他就不会成天想着吃东西了。　　患者情况特殊，而且这种肥胖型患者，对温宿他们来说，很有教育意义。　　要让他们知道，不是每个患者都跟解剖图上长得差不多。　　对于这样的肥胖患者，光是麻醉，就是一道坎。　　古秋允考虑之后，跟患者商量免除他的医疗费用，前提是能让他在手术过程中指导徒弟。　　患者欣然应允。　　他家还算富裕，这回城里修路，他家还捐了不少的钱呢，第二段路的功德碑，就有他家的一席之地。　　之所以答应得这么痛快，是因为古大夫已经是他最后的希望了。　　而且，总归这样是在做好事儿。　　他看古大夫的徒弟们也各个都是人中龙凤，未来前途不可限量，不如早点儿交个好？　　还是那句话，谁能保证自己这一生绝对能不生病呢？　　术前检查已经做了，术前评估也经过了严格的讨论，下午推入……　　推不动。　　只能患者自己走入手术室。　　之前都没想过在古代还能遇到三百多斤的肥胖病患者，手术床都不够他一个人睡的。　　还是临时在系统里买了一张床。　　&ldo;这次的手术很重要，很有学习的必要。&rdo;　　整个医院，但凡有时间的，都被古秋允叫来观摩学习了，包括女科的古妍和于霜音都来了。　　当然了，像不太能接受手术的，古秋允也没勉强。　　他一直就是一个宗旨，去做自己想做的事情。　　原本心态还很平和的患者，都被搞得紧张兮兮的。　　&ldo;别担心，之所以叫他们来，是因为你的情况比较非典型，让大家来学习观摩，以后再遇到像你一样的患者，他们也会有应对方式。&rdo;　　&ldo;好，好。&rdo;患者深呼吸两口气，自己爬上手术台，躺得视死如归。　　古秋允忍俊不禁：&ldo;柳儿，来试着给患者建立静脉通道。&rdo;　　杨柳心说，还试着？　　虽然每个人的血管条件不同，但是给兔子打针挂点滴，她都能得心应手了。　　没有什么能难倒她。　　杨柳信心满满上前，垂头丧气下来。　　&ldo;师父，我找不到他的血管。&rdo;　　全是脂肪。　　看在患者的面子上，古秋允是强忍住了笑意。　　前两天给患者做检查，抽血都是时卿来操作的。　　温御尚且有传统医学的针灸底子，虽然也花了点功夫，但还是成功把血给患者抽出来了。　　向来淡定的温御，甚至还蛐蛐了两句，&ldo;抽他一管血，我感觉半管都是脂肪。&rdo;　　杨柳最近也要跟着古妍跑妇科，自然是错过了。　　古秋允抬起患者的一条胳膊，&ldo;这种情况可以选择肘正中静脉，或者头静脉，位置相对固定。&rdo;　　他又把b超机推了过来。　　&ldo;别怕，在b超的引导下穿刺试试。&rdo;　　温御上前辅助操作b超，杨柳深呼吸一口气，看向屏幕。　　屏幕上清晰地显示出隐藏在脂肪层下的静脉。　　杨柳持针穿刺，在超声实时引导下推进，回血顺畅。　　顿时就松了一口气。　　古秋允给了她一个鼓励的眼神，&ldo;置入16g的大口径留置针。&rdo;　　这种患者的□□管理和术中可能出现的大出血，都需要大流量的通路。　　这一点已经无须多说。　　下一步是麻醉。　　钱成上前。　　古秋允开口：&ldo;你说说，这个患者的麻醉风险在哪里？&rdo;　　钱成斟酌开口：&ldo;患者颈围估计超过45厘米，甲颏距离可能小于6厘米，属于困难气道高危人群，肺功能储备差，对缺氧耐受极差，麻醉诱导期一旦出现通气困难，氧饱和度会在极短时间内断崖式下降。&rdo;　　都说到点子上了。　　古秋允给了他一个赞许的眼神，&ldo;那你打算做什么准备？&rdo;　　&ldo;备好可视喉镜和纤维支气管镜，诱导前充分预氧合，采用头高位，手术台上完成插管，不转运。诱导药物按去脂体重计算，不能用实际体重。&rdo;　　&ldo;很好，现在你来试试。&rdo;　　钱成点点头，按照手术方案，将患者上半身抬高30度左右。　　重力帮助膈肌下移，增加功能残气量，延长安全窒息时间。　　&ldo;预氧合开始。&rdo;钱成低头看着患者，&ldo;别紧张，手术马上就开始，你安心睡一觉即可。&rdo;　　患者缓缓点头，闭上眼睛，任由钱成摆弄。　　钱成给他戴上了密闭面罩，以高流量吸氧进行充分预氧合。　　肥胖患者的氧储备极差，需要比普通人更长的预氧合时间。　　至少要分钟。　　古秋允看着监护仪：&ldo;呼气末氧浓度？&rdo;　　&ldo;92。&rdo;　　&ldo;可以了，开始诱导麻醉。&rdo;　　麻醉的计量与常规也有区别，需要按照去脂体重计算。　　如果按照实际体重给药，肌松药剂量会过大，患者术后可能无法自主呼吸。　　患者进入麻醉状态。　　&ldo;喉镜。&rdo;古秋允吩咐。　　钱成也稳，但是喉镜置入患者口咽部的时候，他还是愣住了。　　咽喉部脂肪堆积，声门被厚厚的软组织部分遮挡。　　只能看见部分声门。　　&ldo;别慌。&rdo;古秋允上前：&ldo;调整喉镜位置，或者使用管芯辅助，把镜头稍微偏左，看到杓状软骨了吗？那就是你的路标。&rdo;　　钱成缓了口气，根据师父的提示，调整角度，视野改善。　　气管导管在管芯的辅助下顺利通过声门。　　气囊充气，连接呼吸机，呼气末二氧化碳波形出现。　　插管成功。　　&ldo;干的不错。&rdo;古秋允表扬之后又提点了两句，&ldo;你也要记住，他这样的患者，拔管比插管更危险。&rdo;　　肥胖患者术后容易气道水肿、残余肌松、呼吸抑制等，拔管前必须确保患者完全清醒，肌力完全恢复。　　宁可多等一会儿，也不能莽撞。　　接下来手术才正式开始。　　温宿，杨柳，钱成，温御，他们合力将患者调整为仰卧状态，双腿呈大字形分开。　　古秋允站在患者双腿中间。　　温宿支棱着脑袋看过去。　　古秋允没忍住笑了一下，&ldo;这么期待，那你来置戳卡。&rdo;　　戳卡其实是英文trocar的音译，在临床规范的叫法是穿刺器或者套管针。　　古秋允之前一直都是说的穿刺器，结果前段时古妍做的手术多。　　她已经习惯了戳卡这个用词了，手术的时候，也没有刻意纠正。　　这就导致穿刺器的别名迅速在几个徒弟之间传开。　　温宿激动上前，&ldo;师父，普通的戳卡，长度是不是不够？&rdo;　　杨柳已经准备好了，&ldo;师父，师兄，加长版的戳卡，12厘米，你看够不够？&rdo;