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处理这些属支时务必确认夹闭牢固，一旦滑脱，静脉出血在后腹腔镜视野下极难控制。　　哪怕是古秋允，在做这一步时，都十分小心翼翼。　　最后一根静脉切断之后，古秋允松了一口气，开始游离肾动脉。　　与此同时，林老爷子的麻醉可以开始了。　　古秋允开口吩咐，&ldo;钱成，麻醉开始。&rdo;　　&ldo;是，师父。&rdo;　　帘子的另一边，传来钱成安抚的声音。　　&ldo;别紧张，老爷子，麻醉下去之后，你就没知觉了，等你再次睁眼的时候，手术就结束了。&rdo;　　&ldo;有劳钱大夫了。&rdo;　　钱成心中乐呵，嘿嘿，他现在也是钱大夫了。　　林老爷子进入了沉睡，古秋允手术还在继续。　　游离输尿管。　　然后静脉给予肝素和甘露醇。　　这是在准备离断肾蒂血管前，使供着全身轻度肝素化，防止肾蒂血管内血栓形成。　　同时在肾脏取出前给予甘露醇，以渗透性利尿减轻肾小管水肿，保护供肾功能。　　接下来，就是取肾的最后步骤。　　离断肾蒂，取出供肾。　　与此同时，古秋允吩咐温宿。　　&ldo;小宿，手术的一助让时卿顶上，你去给林老爷子做移植准备。&rdo;　　&ldo;是，师父。&rdo;　　温宿在术前就被师父反复锻炼过了，他也在动物身上反复练习过了。　　这会儿要上台了，心中也没有紧张，有的只是一种兴奋。　　温阔一行人也意外呢。　　不是说好古大夫全程操刀嘛？　　怎么现在还要让温宿上手？　　能行吗？　　主要是他们想着，温宿也就只学了一年多吧。　　这不是信任不信任的问题。　　是纯粹的好奇。　　温宿现在都能给患者动刀了？　　还是温池小声开口，&ldo;小宿之前还独立做过一场阑尾炎手术呢，他能行，已经很厉害了。&rdo;　　古秋允也笑了笑，&ldo;小宿也确实是很有天赋的。&rdo;　　温宿不好意思道：&ldo;师父，您不要现在就表扬我，我会骄傲的。&rdo;　　&ldo;做你的手术吧。&rdo;　　古秋允的手也没停下。　　延长髂嵴上方的戳卡切口至约5到6厘米，他直接用左手经此切口伸入后腹腔，用手托住肾脏。　　在左手辅助下，于肾动脉根部用两枚结扎夹双重夹闭，近心端再追加一枚，确认夹闭牢固后，用剪刀在夹闭处远端离断肾动脉。　　处理肾静脉也是同样的法子。　　肾动静脉离断后，热缺血时间开始计算。　　热缺血时间应尽量控制在1～25分钟以内，这是移植肾功能能否顺利恢复的关键窗口。　　肾脏立即置入内镜取物袋中，经延长切口迅速取出。　　一个鲜活的肾脏被取出。　　温阔一行人都感觉头皮发麻了。　　简直是太不可思议了。　　古大夫这一手，真的是太神奇了。　　原本想要留下的温家人，对视了一眼。　　虽然这换肾手术听起来很可怕，可是真亲眼见到了，也不是他们想象中血淋淋的样子。　　古大夫游刃有余的模样，仿佛他身上都有光。　　他们要留下，他们要学这门医术。　　==========作者有话说:==========　　差点儿来不及了，还好赶上了，小红包持续掉落中。　　今天回老家去了。　　原本是打算吃了午饭就回来的，结果在外婆家耽搁了，吃了晚饭才回家。　　还好放假了，今晚我熬一熬，明早能准时更新了。　　感谢大家的理解和支持。　　换肾　　今天这场手术，几乎已经完全颠覆了温氏一族的医学认知。　　甚至于，这场手术其实只做了一半。　　古秋允才刚把供着的肾脏取出来，还没开始移植呢。　　供肾取出后，不用古秋允吩咐，温御直接静脉给药，鱼精蛋中和肝素。　　&ldo;柳儿，时卿，收尾、缝合的事情你们来做，互相监督，最后在髂嵴上方戳卡孔留置一根引流管，切口缝合用可吸收线，能做到吗？&rdo;　　杨柳目光灼灼，&ldo;我能行。&rdo;　　温御也微微颔首，&ldo;检查有无活性出血，清点所有器材，特别是耗材，清创，缝合。&rdo;　　古秋允放心他们。　　虽然他们不是助攻的外科，但是解剖课都是一起学的，每次学习，这两人的表现也十分优秀，平时也没少在动物身上练习。　　换肾时间不等人。　　古秋允还是稍微观察了两分钟，见他们二人也配合默契，才是彻底放了心。　　收尾工作是小事，一个人做也没问题。　　古秋允让他们两个一起，也是为了让他们督促彼此能更加细致，外科手术，容不得半点差池。　　接下来，古秋允就要开始进行修整肾脏了。　　供肾取出后，立刻置入0到4度的冰盐水混合液中。　　就是无菌冰加入生理盐水，盆地垫无菌纱布，防止肾脏直接接触冰面冻伤。　　接下来，用输血器连接0到4度的放细胞内液，经肾动脉进行重力灌注。　　灌注液袋高悬，直至肾静脉流出液变得清亮，肾脏均匀变成苍白。　　温阔实在是没忍住，&ldo;那肾都白成这样了，不就等于彻底死了吗？&rdo;　　没见过人腰子，猪腰子总是见过的吧。　　古秋允笑了笑，&ldo;这问题，等手术结束之后让小宿跟你们解释，其实原理并不复杂。&rdo;　　温阔点点头，又支棱着脑壳看小宿那边的操作。　　麻醉完的患者，不能没人看着，钱成给林老爷子做完麻醉之后，就一直等着，师父那边有半夏，他现在能顺便给温宿师兄当助手。　　手术也跟了很多台了，做助手还是游刃有余的。　　患者就不用在后腰下刀了，也不能做腹腔镜手术，得要直接开腹。　　通常取右下腹进行斜切。　　跟常规开腹是一样的，所以古秋允才能放心交给温宿来做。　　皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌。　　将腹膜想内推开，进入腹膜外间隙，显露髂外动静脉。　　温宿做得慢，但是每一步都很认真仔细。　　温阔看着温宿能熟练操作，他不懂什么专业名词什么的，就看见小宿专心致志地在分离患者的皮肤肌肉？　　那模样，甚至是小细节都有几分古大夫的影子了。　　了不得啊。　　从前就以为疡医做开腹手术就是直接用刀把肚子隔开就行了，没想到还有这么多的步骤。　　要不说人家古大夫的外科手术比疡医高级多了呢。　　这就是专业。　　要不是他都这把年纪了，他都想留下试试学习外科手术了。　　其他几个原本就打算留下了的，那就更不用说了。　　古秋允这边还没结束呢，还需要修剪肾动脉和肾静脉周围多余组织，确认血管无损伤，姐咋肾动脉细小分支和漏液处，修剪输尿管末端，去除对于脂肪，却也要保留输尿管周围组织供血。　　修整完成之后，放入含uw液的袋子中，这是一种在器官移植中用于低温静态保存供体器官的专用溶液。　　袋子双层包扎，放在专用的冰盒内备用。　　总冷血时间控制在四个小时以内。　　也就是说，手术得在四个小时内做完。　　别看这手术说得简单，但是光取肾，从麻醉开始到现在，已经过去两个小时了。　　也就是古秋允的这双手，如果换成其他的医生，光是取肾这一步，没三个小时可能都下不来。　　温宿已经在游离髂外静脉了。　　古秋允没有催促他，也没有换自己上阵，他也静静地看着小宿的操作。　　不得不说，心中还是很满意这个徒弟的。　　小宿本就有天赋，再加上他们这儿的教育资源比现代医学生的教育资源丰度多了。　　就光是大体老师，总共就他们这几个徒弟，而这几个徒弟里，也只有温宿学的是外科，现代医学院，一位大体老师，许多学生一起用。　　再有一点，很多练习，不能在大体老师身上反复实验，那就只能用各种各样的动物。　　像温宿这种练习程度，隔三差五一头羊，几头猪，兔子更是不计其数，现代医学生哪有这个条件？　　除此之外，温宿也是一边学习，一遍观摩，实践，某种程度上来说，也算是小班进修课了。　　学习进度快，也是理所当然的。　　温宿做完这一步，停了手，&ldo;师父，下一步游离髂外动脉，也让我来吧？&rdo;　　古秋允颔首，&ldo;你来吧。&rdo;　　小宿其实已经很熟练了，就是动作稍微慢了一些，不妨事，在合格范围内，慢一些也好，细致。　　也不是急救，做手术就得要追求一个稳。