總的來說，謝巴斯托的腦出血量很少，估算值也就1o-15m1之間。如果按照現代標準，只要條件允許，完全可以選擇靜養等待血凝塊吸收。
當然，要求是絕對的靜養和長時間的生命體徵監護，並且還需要反覆做影像學檢查，確定血腫沒有變大，也確實在被身體吸收。
一旦出現生命體徵不穩，血腫進一步增大，才需要手術介入。
而這些在19世紀全都沒有。
本來主宮醫院就沒有血壓計，更不可能要求護士沒日沒夜地測心率。而影像學檢查更是空白，沒人知道血腫會不會增大，就連手術位置也是卡維憑了點運氣半猜出來的。
在佩昂和塞迪約眼裡，謝巴斯托之前確實在昏迷，顱骨開孔之後就清醒了。而顱內出血是他們親眼所見，又明白顱骨內體積固定的道理，很容易就會把腦出血和昏迷聯絡在一起。
所以卡維的手術，確實救了謝巴斯托的性命。
如果主刀的是其他人，或許會對自己在19世紀實施了這臺高難度開顱手術非常滿意。即使中間有些許瑕疵也並非人力能彌補，何況手術本身是成功的，謝巴斯托活了下來。
但站在客觀角度，尤其是摻雜上卡維的現代醫學理念之後再來審視整個治療過程，手術時機的把握就不那麼準確了。
苛刻的要求讓他對自己的判斷很不滿意。
手術是成功的，病人活著也是成功的，但他的決定卻失敗了，因為不管怎麼看，謝巴斯托不做手術更好。即使從手術時現的靜脈破裂來看，他的腦出血完全有惡化的趨勢，手術也應該在惡化之後進行，而不是在早期冒險手術。
這裡麵包括了鑑別診斷的失誤、體格檢查上可能存在的疏漏，以及各種硬體條件的不足。
無緣無故在人腦子上開了個大洞，還擰上了12顆細螺釘和6塊鐵片。不僅如此，手術後要承擔開顱的各類風險，包括術後可能的出血、水腫、感染......
卡維實在做不到謝巴斯托那麼灑脫。
所以在確定血腫被清除，後續沒有出血，且病人情況穩定的前提下，卡維開始邊做著關顱，邊反省整個診治過程。
撇開其他症狀和可能的診斷，單看針對腦出血的手術治療，卡維本人還是滿意的。尤其是針對腦出血做的各類手術準備，已經堪稱“完美”，在現有水平下很難再找到更好的替代品。
術前給病人打了濃糖水保證滲透性利尿，術中頭肩都有棉墊保證頭高腳低的體位，又選擇鼓風機做適度的過度通氣，三項手段都盡力做到腦鬆弛效果。【1】
至於顱內出血常見的術後腦室外引流，謝巴斯托情況很好並不需要。
而整臺手術更是在沒有乙醚吸入麻醉的前提下進行的，保住了人體本身的腦血流量-腦灌注壓調節機制。【2】
對手術條件的掌握已經做到了頂尖，即使是當年卡維所在醫院最好的神外科主任，說不定也只能做到這種程度而已。也正因為如此，卡維對手術時機的判斷更加在意。
一個判斷失誤把所有的手術準備工作全白費了。
謝巴斯托的身體倒在其次，臨床上本就充滿了僥倖。最主要的原因還在於，他沒辦法透過手術來判斷這些措施是否真的有用。要是遇到下一次腦外傷手術，他這次的成功經驗可能就未必能成功了。
“骨瓣做好了麼？”
“好了。”佩昂將骨瓣拿來，上面已經多了八個小孔，“中間兩個我也加上了。”
“好。”
卡維用剪刀切斷了硬腦膜瓣與皮瓣之間的縫線，然後拿這根縫線從骨瓣中央的骨孔中穿過，縫合“硬腦膜外側也要和骨窗邊緣進行懸吊。”【3】
“硬腦膜呢？連續間斷縫合？”
“對。”卡維說道，“用最細的絲線，然後針距間隔2mm。”
“那麼細......”
“保證腦膜的水密性。”卡維解釋道，“任何遺留在腦膜上的裂縫都可能產生活瓣作用，造成大腦腦嵴液單向溢位，最後導致積液。”【4】
腦膜的縫合費時費力，就連為了腹腔手術反覆練習縫合的塞迪約心裡也大呼麻煩。
“加把勁吧。”卡維也沒什麼好多說的，“佩昂醫生，把釘板都拿來吧，馬上做骨瓣固定了。”
其實骨瓣可以選用最粗的絲線，以結紮的方式做固定。但19世紀絲線牢度不夠，也很難做到防滑，卡維還是更喜歡用螺釘鐵片。接下去就是完全機械化的操作，該縫合縫合，該止血止血，從骨瓣到帽狀腱膜再到頭皮。【5】
“塞迪約老師，接下去我來吧。”卡維說道，“外面家屬都等著呢，得有人去解釋一下。”
“我去？”
“你才是主宮醫院的主任吧。”卡維用止血鉗敲了敲佩昂的手，說道，“做縫合助手的時候，一定要幫忙對齊切緣，兩邊做好推攏才有利於打結。”
要是平時塞迪約絕對會欣然接受，但今天實在拉不下這張老臉“別了，你才是主刀，主刀才有資格彙報手術結果，我還是安心縫我的頭皮吧。”
“那......”卡維說道，“那既然這樣，還是等手術完全結束後，帶著謝巴斯托先生一起出去吧。”
......
謝巴斯托的結局自然讓人滿意。
只是手術本身太過順利，以至於母子三人或多或少對手術本身心存疑慮。疑慮的重點就在於謝巴斯托和正常人沒什麼兩樣“你剛動完手術怎麼會醒著？”
“我醒著不好麼？”躺在板床上的謝巴斯托明顯比周圍人都精神，“你們知道我剛才經歷了什麼嗎？”
說罷他就象徵性地指了指還有些麻的頭皮，讓妻子認為只是一次普通的頭皮外傷“原來是磕破了腦袋，說實在的，親愛的，你剃掉頭的樣子可真奇怪，像換了個人一樣。”
“頭，哦對了，頭！
！”謝巴斯托突然激動起來，“我現在沒頭了！”