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第一千一百七十一章 尼玛这是院长吗（第2页）

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一个坐在第二排的中年主任忍不住了，小声问前面的普一主任，压低声音：“你们科的？”

普一主任白了他一眼：“你看清楚了？那是你们科的。”

“不可能，我科里哪有这么愣的。”

“那就等散了再认领。”

“还有一种思路！”后排又站起来一个，声音带着一股不服输的冲劲，“能不能给他做离体肝切除？就是把肝脏整个拿下来，在体外把肿瘤切干净，再把剩下的肝脏植回去。这样不受体内空间和血流限制，可以切得更彻底！”

这话一落，会议室里静了一瞬。

“离体肝切除？”普二的主任终于忍不住了，“这群货也不知道羞？患者这种体征，怎么能扛得住？”

后排那头叽叽喳喳的脑洞已经越开越大，有人直接喊出纳米刀消融这种从来没在肝胆外科用过的词，甚至还有人提议，先在颈内静脉放一根导管，把血引出来体外循环，降低肝静脉压力，减少术中出血，再慢慢切肿瘤。

反正一个比一个大胆，一个比一个听起来高深，但这些方案的前置条件、并发症管理、风险节点，全部含糊地带过去了，全尼玛如同教科书一样，只说最经典的情况。

张凡始终没有打断他们。

等后排的声音自己慢慢弱了下来，他看了一眼第一排那群主任，主任们都在笑，反正又不是只有自己科室的年轻人丢人。

张凡听完笑着说：“好，想法都不错，都敢想敢说，这是好事。外科医生首先要敢想，不敢想你还当什么外科医生啊，去内……不敢想就不是个好外科医生！

但所有问题的核心不在手术操作本身上。”

说完，他拿起笔，在白板正中画了一个圆圈，又在圆圈外面画了三个小方块，标记着肝功能、凝血状态、门静脉血流。

他环视了整间会议室，最后目光落回后排：“我们不仅仅是在对一个大肿瘤做手术，我们在跟一个已经接近失代偿的肝脏谈条件。

肿瘤要不要切，不是问题；真正的问题是：切了以后，剩下的肝脏愿不愿意继续替这个患者活下来。

所以刚才所有方案里，大家都考虑的是术中的问题，那么术后怎么办，患者能不能顶过最难的七十二小时。

不能光做手术，然后手术结束，把患者扔给ICU就不管你们什么事情了吧？”

其实这种手术，用不着让年轻医生开脑洞的。

张凡就是觉得会不会出现一个没被发现的天才呢？

也是有点痴心妄想了。

这就是外科的特点和残酷。

既要医生年轻，又要让医生沉淀。

“现在，我说说我的想法，看合适不合适。”

张凡说完，白板上已经画出一条弯弯曲曲的路线，像一条盘山公路。

“我的想法是分两步走。开腹探查，游离右半肝，把门静脉右支主干切开，取出里面的癌栓，然后结扎门静脉右支，离断肝实质，把左肝和右肝完全劈开。

这样做的目的有两个：一，把癌栓取掉，避免它继续往门静脉左支蔓延；二，结扎右支之后，让门静脉血流全部灌注到左肝，加上肝实质已经劈开，左肝没有压迫，会在短时间内代偿性增生。”

接着他在白板上画了一个小圈，标上左肝，又在旁边画了一个箭头，箭头旁边写着增生。

“按照以往的经验，左肝体积能增到标准肝体积的百分之四十以上。到那时候，把右半肝连同肿瘤整块拿掉，就只剩左肝和尾状叶。

患者肝脏背景虽然是肝硬化，但如果增生充分，术后剩余肝脏体积足够，等于用时间换空间，分两步走完别人一次走不完的路。”

他说完，放下笔，后退一步，目光落在白板上。

后排安静了。

没有人说话。

年轻医生互相看着，有的低头翻笔记本，有的皱眉盯着白板上那条弯曲的路线，似乎在想这个有啥区别啊。

但一时半会儿又没想明白到底哪里不一样。

可前排的主任们却几乎同时坐直了。

普一的主任先是愣了一愣，然后身体前倾，目光死死盯住白板上取栓和结扎两个步骤之间那个小小的箭头，过了几秒，他猛地靠回椅背，嘴里低低吐出一句：“绕过了肝移植和介入的禁忌，用一期手术同时解决肿瘤血栓进展和剩余肝体积不足两个问题。

这个思路，没人做过！”

普二的主任也反应过来了，接口：“对，传统手术不碰癌栓，所以遇到门静脉癌栓的病例根本不敢用，怕挤压、怕脱落、怕播散。

但院长这等于把取栓和肝脏劈离合在一步做了，既清了门静脉系统里的隐患，又准备了足够的剩余肝体积。

最重要的是，创伤小，时间短，出血少，肝硬化患者能扛得住。”

普六的主任憋了半天：“院长，这是新术式啊？”

先前还在交头接耳的几位主任忽然安静下来，然后几乎同时往白板前凑了一步，有的摘了老花镜重新戴上，有的用笔尖在纸上勾勾画画，像要把那条路线原样抄回去。

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